梅尼埃病不同手术治疗方案的效果分析

梅尼埃病不同手术治疗方案的效果分析

于浩然,杨军,周欣

梅尼埃病不同手术治疗方案的效果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,,33(6):-.

梅尼埃病以反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失和耳鸣伴(不伴)耳胀满感为特点,严重影响患者的生活质量。保守治疗无效的顽固性梅尼埃病患者采取手术治疗在国内外已经形成共识。手术治疗的目的主要是控制眩晕发作,同时尽可能保留患者的残余听力。梅尼埃病手术方案主要分为听力保留手术和非听力保留手术两大类。

听力保留手术

其中听力保留手术包括经典的内淋巴囊减压/引流术(endolymphaticsacsurgery,ELSS)、前庭神经切断术(vestibularneurectomy,VN),以及新近的3个半规管阻塞术(semicircularcanalsplugging,SCP)、内淋巴导管夹闭术(endolymphaticductblockage,EDB)。

而非听力保留手术主要指迷路切除术(labyrinthectomy,LC)。

本研究以例因顽固性梅尼埃病接受手术治疗的患者为研究对象,根据患者听力水平(PTA)和功能水平量表得分综合考虑决定手术方案。依据不同术式进行分组,回顾性分析比较不同手术治疗方案的效果及术后并发症情况。

◆◆资料与方法◆◆1.1临床资料

收集年10月-年01月在上海交通大医院耳鼻咽喉头颈外科诊断为梅尼埃病且住院接受手术的患者资料。资料内容包括但不限于性别、年龄、侧别、职业、手术前后PTA、眩晕控制率、生活质量评分。

纳入标准

①参照年美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会(AAO-HNS)制订的梅尼埃病诊断标准,诊断为梅尼埃病

②手术前均接受过规范药物治疗(甲磺酸倍他司汀片、利尿剂)达半年以上,眩晕症状控制仍不满意

③手术前MRI检查排除桥小脑区肿瘤或其他颅内占位性病变

排除标准

①双侧梅尼埃病

②同侧接受过≥2次手术

③颅内占位性病变

④其他存在的可能引起眩晕症状的疾病,如前庭性偏头痛、颈性眩晕、前庭神经炎、前庭阵发症等。

共例患者纳入本研究,男例,女例,平均53.3岁,左侧例,右侧例。根据患者术前6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0、2.0kHz平均听阈进行分期,同时综合考虑患者功能水平量表得分及个体差异,决定个体化手术方案。

根据所接受的不同手术治疗方案将患者分为5组:ELSS、VN、LC、SCP和EDB,其中例完成至少24个月的随访(表1)。手术均由同一组耳外科医生及其助手完成。

1.2疗效评价

眩晕评价依据梅尼埃病诊断和治疗指南(),得分=(结束治疗后18~24个月期间发作次数/治疗前6个月发作次数)×。

根据得分值将眩晕控制程度分为5级

A级:0(完全控制)

B级:1~40(基本控制)

C级:41~80(部分控制)

D级:81~(未控制)

E级:>(加重)

听力评价取治疗前6个月有记录的最差1次PTA与治疗后18个月随访复查PTA结果进行比较。

生活质量评分采用梅尼埃病患者导向型症状严重程度量表(ValidationoftheMénière’sDiseasePatient-OrientedSymptom-SeverityIndex,MDPOSI)得分进行评价。

该量表由Gates等在年第1版的基础上进行修订,并于年推出第2版,其中包括16个具体的评分项目,可以更加科学、系统地反映梅尼埃病患者的症状严重程度与疾病相关生活质量。

1.3统计学分析

数据采用SPSS25.0进行整理和分析。手术前后组间眩晕控制率比较采用卡方检验,不同手术对患者残余听力的保护效果采用配对t检验,手术前后患者生活质量评分对比采用Wilcoxon符号秩和检验。

◆◆结果◆◆

在术后持续随访过程中,有36例失访,失访率9.63%,余例均完成至少24个月的随访。

ELSS、VN、LC、SCP、EDB组眩晕控制率(以达到A、B级眩晕控制为标准)稳定,分别为78.4%、.0%、.0%、87.0%和86.4%。经卡方检验,ELSS、SCP、EDB组眩晕控制率差异无统计学意义(P0.05)。

各组患者手术前后听力水平变化见表2,经配对t检验,ELSS、VN和EDB组手术前后听力水平变化差异无统计学意义(P0.05),而SCP组术后听力水平较术前显著降低(P0.05)。

各组患者手术前后MDPOSI得分见表3,手术后生活质量均有明显改善,差异有统计学意义(P0.01)。

本研究记录到的术后并发症全部集中于VN组,包括脑脊液漏4例、一过性面神经麻痹1例、颅内感染1例、腹壁血肿5例,但经过保守治疗均得到良好转归。出现并发症的原因可能是由于VN需要颅内操作且较为复杂。

◆◆讨论◆◆

梅尼埃病的诊断和治疗一直都是国内外学者研究的热点。年8月,瑞典Ba?ra?ny学会和欧洲耳科及神经科学研究会等联合发表了《梅尼埃病诊断标准》,对之前广泛应用的美国标准(AAO-HNS,)做出了修订,是目前最新的梅尼埃病国际诊断指南。

自年起我科即开展内耳迷路钆造影,拟行手术治疗的患者,术前均行钆造影以明确内耳迷路积水情况。

但对梅尼埃病的治疗始终没有形成国际统一标准。年6月,国际耳鼻喉科学会联合会组织专家制定了最低限度的梅尼埃病治疗国际共识。虽然因为保守的内科治疗,包括鼓室内注射激素或庆大霉素得到越来越广泛的应用,梅尼埃病的手术治疗越来越少,但共识明确建议,经保守治疗无效的梅尼埃病患者,应当采取手术治疗。其中,术前有残余听力者首选ELSS,否则首选VN,而LC越来越少。

ELSS是经典的听力保留手术,综合国外超过例ELSS手术患者,随访2年以上,眩晕控制率为64.5~82.0%。而国内报道的超过例患者,这一数据为73%~90%,略优于国际水平,可能与病例数量和手术医生经验差异有关。本研究中,ELSS组眩晕控制率为78.4%。

年殷善开等首先开展SCP治疗顽固性梅尼埃病,患者眩晕症状得到了良好控制。其后张道宫等()报道例梅尼埃病患者接受SCP治疗,术后A级眩晕控制率为81.8%,而本研究SCP组为87.0%。

EDB术式由Saliba等创立于年末,据报道35例接受EBD治疗的梅尼埃病患者随访满2年眩晕控制率达到96.5%,明显高于本研究EDB组。这些差异可能与样本数量、性别组成、平均年龄以及手术医生经验等因素相关,尚需更多的病例积累和更严谨的临床试验设计进一步探索。

对于仍有残余听力的梅尼埃病患者,手术治疗眩晕的同时保护残余听力至关重要。本研究在考虑手术方案时,均综合考虑了术前听力分期及患者功能量表评分。对听力分期为Ⅱ~Ⅲ期者,建议行听力保留手术。对于求治心切或因其他原因不愿接受二次手术风险、听力分期接近Ⅳ期的患者,也可以选择具有听力损伤风险的VN、SCP方案,体现个体化治疗的原则,务求最大程度的眩晕控制效果。值得注意的是,除LC外,本研究中其他各组术前、术后听力水平差异无统计学意义。这与国内外其他学者发表的研究结论相符,残余听力得到有效保护。

在以往梅尼埃病患者的生活质量评估中,国内外学者广泛使用眩晕障碍量表,但该量表没有区分发作期和发作间期,且缺乏对耳部症状的







































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